有的帕金森病人站立时会出现头晕、晕厥,甚至导致摔倒,这是由于出现了体位性低血压的问题。
体位性低血压:
也叫直立性低血压,简称OH,顾名思义,在身体站立时出现的低血压。可以由帕金森病引起,也可以由治疗帕金森的药物引起。
发生率在30--40%之间。
对鉴别疾病有提示意义
有的病人体位性低血压,出现比较早而且严重,这时就要注意了,有可能不是帕金森病,而是多系统萎缩(MSA)。
急性发作的体位性低血压,应考虑是不是吉兰-巴雷综合征。
路易体痴呆(DLB),也会出现体位性低血压,而且症状较重。
如何治疗?
药物引起的体位性低血压,可以考虑药物减量。
首先要对严重程度评估,分为Ⅰ--Ⅳ四个级别。
一级时,可以采用非药物治疗:
1.增加水和盐的摄入。
一口气喝下ml水,可以使收缩压上升20-40mmHg,简单有效。
2.穿弹力袜,如果觉得不舒服还可以穿加压腹带。
3.交叉双腿、蹲下和收紧腿部、腹部或臀部肌肉可短暂维持血压。
药物治疗
1.盐酸米多君
进口的是管通,国产的是米维、安得林。
2.屈昔多巴
国内只有一个国产的,善为。
以上两个药物是专门用于帕金森体位性低血压的药物,在欧美有广泛应用。
3.多潘立酮
吗丁啉,可用于受体激动剂(泰舒达、森福罗等)引起的体位性低血压。
多潘立酮近几年被国外多个国家警示,有增肌心脏病的风险,需要注意。
4.中成药-生脉饮
有的帕友有效,有的没效,根本原因是在于辩证;起效缓慢,但效果绵长。
总结:
体位性低血压是帕金森病常见的非运动症状之一,受多种因素的影响。是疾病进展与抗帕金森病药物综合作用的结果,可出现从头晕到意识丧失等不同严重程度的表现,在实践中应把握好血压测量时机,且需注意与其他原因引起的OH鉴别。
治疗包括一般措施和药物治疗。建议有条件的患者行24h动态血压监测以了解血压波动情。