第十课常见耳朵问题IVb

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简单,医疗相关专业人员均可理解

外耳炎的处理包括5个基本步骤:

清洁耳道(耳道不能用水灌洗。坏死物或渗出物应由专业耳科医生进行。)

治疗炎症和感染

控制疼痛

避免促发因素

随访并对顽固性病例进行微生物培养(也可考虑其他诊断)

轻度外耳炎—主要考虑选用包含酸化剂和糖皮质激素的滴耳液,一般不推荐用抗生素。

1)酸化溶液:铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌很容易在pH6-7的环境中生长,但是在pH值更低的环境中则不能很好地生长。因此,单纯酸化耳道环境就可抑制细菌生长。常用的酸化溶液有醋酸、硼酸、盐酸和硫酸。酸化溶液一般是安全的,但也可能引起表现为烧灼感或刺痛的局部刺激症状。出现怀疑或证实鼓膜不完整时,酸化溶液会强烈刺激中耳黏膜,不建议选用。

2)糖皮质激素:局部用糖皮质激素能减轻炎症,从而缓解瘙痒和减轻疼痛。用以治疗外耳炎的糖皮质激素包括氢化可的松、地塞米松和泼尼松龙。患者对这些局部药物的耐受性良好。

中至重度外耳炎—使用酸性耳局部用药,并包含一种抗生素、一种消毒剂(酒精是众多耳局部用制剂中最常用的消毒剂成份,但在考虑鼓膜穿孔时不建议使用。)和一种糖皮质激素。抗生素的抗菌谱应能较好地覆盖铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。全身性使用抗生素的指征包括发热、炎症扩散以及免疫功能低下的患者。

喹诺酮类抗生素代表品种是氧氟沙星和环丙沙星。

CFDA批准环丙沙星滴耳液、氧氟沙星滴耳液用于治疗中耳炎、外耳炎,但未限定儿童的使用年龄。

FDA批准0.3%环丙沙星滴耳液用于治疗≥6个月患儿及成人的中耳炎、外耳炎,批准0.2%环丙沙星滴眼液用于治疗≥1岁儿童及成人的急性外耳炎。

FDA批准0.3%氧氟沙星滴耳液用于治疗≥1岁儿童及成人的急性中耳炎,治疗≥6个月儿童及成人的急性外耳炎,治疗≥12岁儿童及成人的慢性化脓性中耳炎。

年12月17日美国FDA批准Alcon公司的非那沙星混悬滴耳液上市,用于1岁以上患者急性外耳炎。其最常见不良反应是耳部瘙痒和恶心。

多粘菌素B和新霉素是两种经常联合应用的耳局部用药。新霉素能有效对抗金黄色葡萄球菌,而多粘菌素B则能有效对抗铜绿假单胞菌。

氨基糖苷类药物妥布霉素和庆大霉素也可以有效对抗铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。用药时需要重点







































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