文/艾德
7月25日，广东省卫计委办公室正式下发《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》，对基层医疗卫生机构的静脉输液管理做出更严格和明确的要求。
▼静脉输液指征把控
《通知》主要强调了应严格掌握静脉输液使用指征、尽可能减少不必要的静脉输液。提出应遵循WHO倡导的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，并对静脉注射的指征进行了明确的规范：
补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。
补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。
补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。
输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。
中重度感染需要静脉给予抗菌药物。
经口服或肌注给药治疗无效的疾病。
各种原因所致不适合胃肠道给药者。
因诊疗需要的特殊情况。
▼静脉输液处方点评
为了彻底执行该方案，基层医疗卫生机构也将组织开展静脉输液处方点评。目前具体措施有：
各基层医疗卫生机构每月随机抽查1周门、急诊处方至少30例（不少于6种常见病多发病，涵盖内科、外科，妇科、儿科等）。
抽查处方（用药医嘱）进行点评。
制定并实施干预和改进措施，跟踪管理，持续改进。
▼静脉输液现状
在该《通知》发出的新闻下，通过评论可以看到我国目前静脉输液的现状仍然很难把控。有家长反映咽峡炎被挂上了吊瓶：
虽然通过家长的描述也无法得知该宝宝的病情严重程度是否符合输液要求，值得强调的是——在该次文件中，也明确提出儿科无需输液的病种包括：
上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。
小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。
毛细支气管炎：轻度喘息者。
手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。
另一方面需要解决的可能是患者及家属的问题：
除了加强医生教育和处方审查，如何根本上改变人们对用药方式产生的误区仍然亟待解决。
附：门急诊原则上不需要输液治疗的常见病多发病
一、内科
1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性气管支气管炎，体温38℃以下
3.支气管扩张无急性炎症者
4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
5.肺结核（播散型肺结核除外）
6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫
7.慢性阻塞性肺疾病缓解期
8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
9.高血压亚急症
10.慢性浅表性胃炎
11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12.单纯幽门螺旋杆菌感染
13.轻度结肠炎
14.无并发症的消化性溃疡
15.具有明确病因的轻度肝功能损害
16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
17.急性膀胱炎
18.无合并症的自发性气胸
19.单纯的房早、室早
20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病
21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病（老年痴呆）、面肌痉挛、运
动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头
痛
22.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）
23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非
急性期）
24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋
白尿
二、外科
1.体表肿块切除术后
2.轻症体表感染(无发热，血象正常)
3.轻度软组织挫伤
4.小型体表清创术后
5.浅静脉炎
6.老年性骨关节炎
7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
8.闭合性非手术治疗的四肢骨折
9.慢性劳损性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.无合并症的肾结石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无
并发症者
16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓
膜炎
三、妇科
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宫颈炎
3.无症状的子宫肌瘤
4.前庭大腺囊肿
5.阴道炎、外阴炎
6.原发性痛经
7.不合并贫血月经不调（功血）
四、儿科
1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。
2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。
3.毛细支气管炎：轻度喘息者。
4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。
资料来源
[1]《广东省卫生计生委办公室关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》.广东省卫生和计划生育委员会.白殿疯初期图片天津市治疗白癜风的医院