暴聋是中医临床中的一种常见急性病症，主要表现为单侧或双侧听力突然下降、甚至完全失听。西医学中的突发性耳聋属于中医学“暴聋”范畴，是指72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dB[1]，或伴有眩晕、耳鸣、呕吐等症状。
本文所涉“暴聋”，常有恼怒、劳累、感冒等发病诱因，外耳道及鼓膜多无明显病变；爆震、外伤、脑血管病等所致突发听力减退不在本文讨论范围。现将近期1则病例介绍如下：
暴聋病案一则
于某，52岁。因“左耳鸣响4天，加重伴耳聋2天”于年9月21日首诊。
发病时节：白露。述年8月台风“利奇马”前后外感，先后出现咳嗽、咽痛，眼痒，头痛等，一直未用药，4天来出现耳鸣，初起如蝉鸣，渐如窗外呼呼作风，逐渐加重，2天来耳聋，自觉听力明显下降（9月19日听力测试左耳Hz为70dB,Hz为dB,0Hz为90dB,Hz为90dB，Hz为85dB）；期间多方求诊，又与当地诊所服用龙胆泻肝丸、呋塞米、螺内酯等，无明显效果。
来诊时症见：左耳极度闷塞，耳垂周围皮肤漫肿，不红不热，触之稍软，饮食、睡眠无影响，素恶风怕冷，舌淡苔白略黄，脉滑略缓。
证系
风湿阻络兼化火之势
治则
化湿通窍、疏风清火
处方
中草药及针刺。
⑴中草药：茯苓50g猪苓6g泽泻12g桂枝9g炒白术30g柴胡9g防风6g白芷6g黄芩12g甘草6g石菖蒲3g；2剂，每日1剂，上药煎取ml，分2-3次温服。
⑵针刺：听宫、下关、翳风、颊车、合谷，留针15分钟，平补平泻，1次。
9月23日二诊
诸症减轻，中药方原方改柴胡12g续用3剂，煎服同前；针刺同前。
9月27日三诊
复诊听力明显好转，左耳复测听力Hz为30dB,Hz为30dB,0Hz为26dB,Hz为45dB，Hz为55dB。
按：
患者外感风寒，失治迁延，邪入经络，经气不利，水精失布，留而为湿，湿聚为痰，痰湿阻滞耳脉而暴聋、耳周漫肿，结合舌脉，考虑受风寒为先，痰湿阻滞为标，邪气久阻必化热生火而上炎。
治疗当以运脾化湿祛痰为急，疏风为本，清火为助，方中重用茯苓利水祛湿为君，臣以白术、泽泻、猪苓健脾利水，菖蒲为引，少佐以柴、桂、芷、防等风药上行，所谓“头为至巅，唯风可达”，黄芩为化热化火之虞，诸药合用，共奏“化湿通窍，疏风清火之功。
又邪气入络已久，以听宫、下关、翳风、颊车、合谷诸效穴，以通经活络以开耳窍。
2.体会
从中医临床看，暴聋辨证上多为风邪外犯证、气滞血瘀证、肝火上扰证、痰火郁结证等；然风邪兼夹痰夹湿者，亦不少见，本类患者除听力下降外，多自感耳道雍塞胀闷，或伴耳道分泌物，或伴耳周漫肿，或伴头晕头痛，或伴耳鸣、呕吐等症。
肾又开窍于耳，肾主水，肺行水、脾运水。中医临床上耳聋往往分虚实两端，久聋多虚，暴聋多实，本证患者邪阻经络、水精不利，治疗上必须注意水的调节和湿的运化，不外乎宣降肺气和健运脾胃，又治湿不利小便非其治也，此邪阻耳络而重用茯苓，尤如河源满溢而必先导其流也；肺行水，必资柴、桂、芷、防等风药以宣气利水。另外通过经验用穴等疏通经络，达到治疗疾病之目的。
针，随手取用，急以直达病之经络；药，尚待调煎，缓用才祛邪以扶正；二者配合，可谓缓急并用，而尽显中医特色矣。
[1]中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南（）[Ⅱ]中华耳鼻喉头颈外科杂志，，50（06）：.
（供稿：医院内分泌、肾病科贾超）
专家介绍：贾超医院内分泌、肾病科，省名中医药专家阚方旭传承工作室传承人，主治医师，医学硕士。从年初先后跟随导师郭瑞华、刘庆申、张鸣鹤等专家临床学习；研究生阶段，师从冯建华教授，专心研究糖尿病和甲状腺等相关内分泌、代谢性疾病，对刘河间治疗消渴有较深入研究学习。主治：内分泌异常、风湿免疫紊乱、肾脏疾病等。发表多篇论文。
长按