目的
低血压脓毒症患者对早期液体复苏反应性的发生率尚不清楚。为了避免容量过负荷或不必要的治疗，有必要鉴别这些情况。我们的目的是：1)明确低血压脓毒症患者经过早期液体复苏后可以维持血流动力学稳定的比例；2)找出预测顽固性低血压的人口学危险因素和临床危险因素；3)评估液体复苏时机与无反应性的关系。
方法
一项前瞻性、多中心、观察性、连续样本队列研究的二次分析。
地点
9医院，研究期限1.5年。
患者
纳入标准1)疑似或确诊感染；2)至少符合两项全身炎症反应综合征标准；3)收缩压低于90mmHg或比基础血压下降40%以上，或平均动脉压低于65mmHg。
测量值和主要结果
收集性别、年龄、心力衰竭、肾衰竭、免疫功能低下、感染源、初始乳酸、凝血障碍、体温、精神状态改变、气体交换改变和急性肾损伤等指标并建立危险评分。主要结局是液体复苏后在不使用血管活性药物的情况下维持正常血压。在例患者中，例(64%)具有容量反应性。在多因素分析中有6个危险因素能显著预测容量无反应性：心力衰竭(优势比1.43；CI，1.20~1.72)、低体温(优势比1.37；1.10~1.69)、气体交换改变(优势比1.33；1.12~1.57)、初始乳酸≥4.0mmol/L(优势比1.28；1.08~1.52)、免疫功能低下(优势比1.23；1.03~1.47)和凝血障碍(优势比1.23；1.03~1.48)。高危患者(≥3个危险因素)与低危患者(无危险因素)相比，容量无反应性风险(绝对危险度增加19%；CI，14%~25%)增加70%(CI，48%~96%)。延迟2小时以上启动液体复苏也可以预测容量无反应性(优势比1.96；CI，1.49~2.58)。容量无反应性患者病死率增加15%(CI，10%~18%)。
结论
2/3的低血压脓毒症患者对早期液体复苏有反应。心力衰竭、低体温、免疫功能低下、高乳酸血症、凝血障碍与容量无反应性相关。2小时以后启动液体复苏对容量无反应性的预测效应强于其他任何检测的危险因素。
关键词
静脉输液，脓毒症，脓毒性休克
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来源：CritCareMed;46:-
CCM中文版年第2期全文No.4
(罗旭颖翻译；周建新审校；苏斌虓特邀审校)
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