年06月22日上午，贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院高血压科主任余振球教授，与黔东南苗族侗族自治州（黔东南州）卫生健康局（卫健局）三级调研员吴美如，原本计医院心内科早交班，但当余振球一行人到达心内科时，被告知已经交班结束。余振球让交班医生对前一天新收的患者进行病例汇报，开始查房教学。
医院院长欧阳业凡，施秉县高血压诊疗中心主任、医院心内科主任龙汉青，心内科医务人员，省中心第十七批乡镇与社区高血压防治骨干短期进修学习班学员（岑巩县）全程参加查房。
一、瓣膜病患者中发现冠心病余振球教学查房（一）病历资料第一位患者，女，62岁，因“反复胸闷、气促4年，再发伴咳嗽、咳痰1周”入院。管床医生汇报病历如下：
1、病史现病史:4年前患者因劳累后出现胸闷、气促不适，休息5-10分钟后症状可缓解，无头昏头痛、眼花、黑朦及视物旋转，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸痛、心悸，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难。遂于我院完善相关辅查后考虑诊为“老年瓣膜退行性心脏病”，经住院治疗(具体不详)症状好转后出院。4年来上述症状常于劳累或受凉后反复发作，多次于我院住院治疗后好转。
1周前患者因受凉后胸闷、气促症状再发，伴阵发性咳嗽、咳白色泡沫痰，无畏寒、发热及胸痛，自行于家中观察病情未见明显好转。今为求治疗再次就诊于我院，门诊以“1、慢性心功能不全；2、肺部感染”收住我科。病来患者精神、睡眠、饮食欠佳，大小便正常，近期体重无明显改变。
既往史、个人史、家族史无特殊。
2、体格检查体温:36.3℃，脉搏:次/分，呼吸:21次/分，血压:/90mmHg。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双下肺闻及少量湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线上，搏动范围约2cm，心尖无抬举样搏动，无震颤，无心包摩擦感，心界向左扩大，心率次分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无水冲脉、交替脉、奇脉，无枪击音、杜氏双重杂音，毛细血管搏动征阴性。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢无明显水肿。
3、辅助检查血常规：血红蛋白浓度.00g/L。
血生化：TB-Z59.6μmol/L，DB-Z9.41μmol/L，IBIL50.2μmol/L，ALT29U/L，AST33U/L。CREA48.0μmol/L，UA.0μmol/L。K3.86mmol/L。TG1.38mml/L，CHOL3.24mmol/L，HDL-C0.97mmol/L，LDL-C2.30mmol/L。cTnI0.01ng/ml。随机静脉葡萄糖6.18mmol/L。
Hs-CRP：2.0mg/L，CRP＜5.0mg/L。
NT-proBNP：.0pg/ml。
心电图：
腹部彩超示：肝、胰、脾未见明显异常。
头颅+胸部CT示：1、轻度脑萎缩CT征象；深部脑白质多发缺血灶；2、考虑右肺中叶及左肺上叶少许纤维化灶；3、右侧胸膜稍增厚。
4、初步诊断1）老年性瓣膜性心脏病心功能Ⅲ级房颤
2）肺部感染
5、治疗1）改善循环：丹参注射液
2）营养心肌：环磷腺苷葡胺
3）扩冠：单硝酸异山梨脂
4）利尿、减轻心脏负荷：呋塞米
5）盐酸氨溴索：止咳化痰
6）患者入院随机血糖高，予监测五点血糖
（二）教授查房1、点评余振球对该病历作出以下点评：
1）病史询问不仔细。患者9年前测血压升高，但管床医生未问出来。
2）管床医生对重要数据