整理自：医院、钱江晚报
最近，
医院耳鼻喉科副主任医师许惠明，
发了一个朋友圈，
是接诊时遇到的事情：
杭州一位家长在督促辅导儿子做作业时，脾气上来，手甩在孩子面耳部，结果致孩子耳鼓膜穿孔。所幸伤病较轻，没造成严重后果。
写作业拖拉，
爸爸一急，动手了
“小男孩东张西望，没有特别难受的神色。”许惠明回忆，几天前的上午，一对神色紧张的年轻夫妇带着一个小男孩进入诊室，说小孩耳朵受伤了。
起先，许惠明以为是摔伤或者车祸伤什么的，但小男孩无外表创伤的痕迹，于是就让家长尽可能地详细讲述病史。
父母迟疑几秒，交流一下眼神，才道出了来龙去脉。
原来小男孩今年10岁，前一晚做作业时，家长对小朋友的表现很不满意，觉得他磨磨蹭蹭。
做爸爸的先是喊了几次，儿子嘴里应着，一会儿又恢复了原样。爸爸的火气一下上来，“本想吓唬吓唬，手甩过去，没想到，儿子头正巧突然一下晃向左侧，加重撞击力。”
“啪”地一声，孩子一脸惊吓，说瞬间左耳轰鸣。
孩子左耳受伤，轻度听力减退
耳朵没出血，孩子说没有失聪，但事后家长还是为自己的失手后悔。次日上午，孩子没什么特别不适，家长还是放心不下，一家3医院。
听了家长的叙述，许惠明心里咯噔一下，通过电耳镜和耳内镜等仔细检查结果，“被扇的左耳鼓膜呈不规则穿孔，约0.2X0.4公分大小，幸好没有出血，听力检测也仅提示轻度传导性耳聋。”
初步诊断为左耳外伤性鼓膜穿孔伴轻度听力减退。许惠明解释，“像撞击、耳光等会使外界气压迅速变化，造成外耳道气压增大，耳内压力与外耳道相比会形成负压，导致鼓膜破裂。”
许惠明建议，先观察一个月，一个月内避免上呼吸道感染和耳道进水，避免剧烈运动，像学校的体育课得暂停。若1个月甚至2-3个月后，鼓膜穿孔仍不能愈合，只能进行手术修复鼓膜。
无独有偶，再早些天，许惠明还接诊了一位鼓膜穿孔小男孩（轻症），从其家长言语中得知，孩子受伤也与做作业表现不好家长发脾气有关。
鼓膜穿孔影响大！
许惠明介绍，鼓膜穿孔就是鼓膜上面有个洞，鼓膜不完整，鼓膜俗称耳膜，它的解剖结构有三层,分别是上皮层、纤维层和黏膜层，鼓膜是人体听觉系统的重要组成部分；外伤性鼓膜穿孔的表现主要是剧烈疼痛、听力下降、耳鸣，炎性鼓膜穿孔的表现主要是反复流脓、听力下降、耳鸣。耳鼓膜穿孔不仅会影响听力，对于大脑也有较大的影响，还会有眩晕、呕吐的并发症，一旦发现需及时治疗，一般情况下都是可以治愈的。
炎症引起的鼓膜穿孔，应及时清理炎症，定期服药，清理分泌物；如是碰撞、耳面部遭击、放炮等外伤性鼓膜穿孔，应保持耳内干燥，不要进水……
“绝大多数孩子随着病愈也就过去了，但有的人即使成年了，还会对小时候某次‘不幸’难以忘却，耿耿于怀。”许惠明表示，希望家长们能管理好自己情绪，孩子学习可日积月累、循序渐进，更重要的还是孩子的身心发育和健康成长。
许惠民为耳病小患者捡查（非文中小患者）
鼓膜穿孔就像一只敲破了的大鼓不再发出响亮的鼓声，人听见的声音就变小了。鼓膜穿孔后，中耳组织会发生炎性病理变化，也易受外界细菌的感染，因此应当尽量促进鼓膜愈合，不能愈合者应当鼓膜重新补上，即鼓膜修补术。
1.急性中耳炎导致的鼓膜穿孔
①全身治疗应及早应用足量抗生素控制感染。
②局部治疗：先用3%双氧水清洗外耳道后可选用抗生素点耳液点用，炎症控制后不能自行愈合的穿孔可考虑手术修补。
③病因治疗：积极治疗临近器官的慢性炎症。
2.外伤导致的鼓膜穿孔
①清除外耳道存留的异物、凝血块等。
②避免感冒，切勿用力擤鼻。
③外耳道禁止冲洗和点药，较大或不能自行愈合的穿孔可考虑手术修补。
3.不能自行愈合的鼓膜穿孔
对于不能愈合的鼓膜穿孔，需要行鼓膜修补术，目前手术方式包括显微镜下耳前或耳后切口，耳内镜下手术。修补材料主要包括颞肌筋膜、及耳屏软骨膜。目前医院耳鼻喉科主要采用经耳内镜耳道内耳屏软骨修补鼓膜。
经耳内镜鼓膜修补术
经耳内镜鼓膜修补术是目前我科采用修补鼓膜的主要术式，经耳内镜鼓膜修补术可以避免外部切口仅在耳屏后方做不到的小切口，取耳屏软骨修补鼓膜，术后不需要绷带包扎，无需拆线，外部无疤痕，较传统显微镜下耳前耳后切口手术，大大缩短了手术时间，减少了手术创伤，真正意义上做到了微创。同时手术采用耳屏软骨作为移植材料修补鼓膜，有效维持了修补后鼓膜的硬度，防止鼓膜内陷及裂隙形成，大大提高了手术的成功率及远期效果。
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