心脏穿孔了，能进行心肺复苏吗？
心脏穿孔也称心脏破裂，是心梗患者急性期非常严重的并发症。根据全球注册的急性冠状动脉事件研究数据显示，在STEMI患者中心脏破裂的发生率为0.9%，在非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者中心脏破裂的发生率为0.17%，急性心梗合并心脏破裂患者的死亡率为58.0%[2]。来自华中科技大学附属同医院心脏大血管外科的郑智副主任医生告诉“医学界”，“一般来说，心脏穿孔常见于急性心梗发病后1周内，尤以24小时内和第3-5天最为多见。如果心梗面积比较大，很可能当时就发生了心脏穿孔。”“心脏穿孔后的临床表现和急性心梗发作时一样，都是胸骨后或心前区的突然压榨性疼痛，有濒死感和恐惧感，出现大汗淋漓。穿孔发生后症状相对来说更重，容易引起急性左心衰。”郑智医生补充道。关于心脏穿孔现场能不能进行心肺复苏，网友们进行了激烈讨论。截图：急救科普人
对于这个问题，郑智医生告诉“医学界”：“首先，急救现场只能判断是不是心跳骤停。如果是，则心肺复苏一定要做。其次，现场无法知道是不是有心脏穿孔，所以这是一个伪命题。再次，心脏穿孔大部分是室间隔穿孔，就是破口在心脏里面。就像主动脉夹层破裂出血出现心脏骤停，只要没有心跳，就需要进行心肺复苏术。”掌握心梗症状，关键时刻能救命！
疼痛：这是心梗最突出的症状。发作时多无明显诱因，疼痛多见于胸骨后或心前区，疼痛程度较重，持续时间长，含服硝酸甘油无效。常伴随大汗淋漓、烦躁不安，有濒死感和恐惧感。
想起了一个故事：小区的王阿姨晚上突然觉得胸口剧烈疼痛，忍了好久受不了了，在老医院了。门口的保安看到，转身对另一个人说，这王阿姨胸部痛，是不是乳房出啥问题了，乳腺癌？可见，心梗的科普有多重要！全身症状：一般在心梗后1-2天内出现心动过速、发热。体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。
心律失常：24小时内最多见，尤其是室性早搏、房室传导阻滞，部分患者可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。
低血压休克：20%的患者可出现休克，表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱，血压下降。
心衰：主要是急性左心衰。具体表现在呼吸困难、咳嗽、不能平卧等。严重者可发生肺水肿，咯粉红色泡沫痰。
除了以上常见的心梗症状外，还有很容易被忽视的症状。牙痛：由心脏疾病导致的牙痛称为“心源性牙痛”，常表现为牙痛剧烈，疼痛部位不确定，服用止痛药不能缓解。所以，千万不要认为牙痛和心梗没有关系！
图片来源：今日头条《心血管王医生》胃肠道症状：如恶心不适、反酸烧心、食量减少、呕吐、上腹部疼痛、饱胀等，特别是在活动量增加时反复间断出现，千万不要漏掉！
说到胃肠道反应，近期在Medicalpress上就分享了一位“差点坑了自己”的护士的亲身经历——RoslynHarvey在圣路易斯的一所大学当护士，她每天大部分时间都坐在办公桌前。为了保持健康，她开始在跑步机上走15-20分钟。一天晚上，她下班回家，累得坐在餐桌旁打瞌睡。当她醒来，感觉到左肩的剧烈疼痛和胸部的压力。而且她发现，动一下就会有不舒服的感觉。根据以往的经历，她认为自己的症状不是书本上提到的“像老虎钳夹住你胸部的压力”，所以她认为是消化不良。吃了一些抗酸剂后，然而第二天仍然有不适。不久，她出现了呕吐和腹泻的症状。她将自己的症状告诉她的哥哥，哥哥认为她可能是心脏病发作。“我在上午11点35医院，下午3点30分到达。我刚从手术中恢复过来。”她说。医生放置了两个支架来恢复她心脏的血流。图片来源：Medicalpress心梗很狡猾，千万别大意！如何预防心梗？
郑智医生告诉“医学界”，心梗最重要的是识别症状和预防心梗发生。尤其是对心血管疾病的高危人群，需要特别重视！那么，如何预防心梗发生呢？1.对生活方式进行干预。根据中国医师协会心血管内科医师分会等颁发的《心血管疾病一级预防中国专家共识》建议[3]：低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜水果摄入；
戒烟限酒；
每天运动30分钟，最好快步走；
控制体重，保持BMI在正常范围（18.5-24kg/m2）；
保持心情愉悦。
2.控制血压：一般高血压患者血压应/90mmHg。3.控制血脂：对于高危患者，LDL-C2.6mmol/L，中危或低危患者，LDL-C3.4mmol/L。4.控制血糖：糖化血红蛋白6.5%。说一千道一万你可能还是记不住小编说的，那就记住下面6个字吧。不适、就医、别拖！专家简介郑智
郑智，华中科技大学同医院心脏大血管外科，副主任医师，德国法兰克福大学医学博士。美国心脏病学院（ACC）国际附属会员；国际血管联盟（IUA）中国分部胸主动脉专业委员会委员；亚洲心血管及胸腔外科学会（ASCVTS）成员；世界华人医师协会(WACD)会员；医院学会血管医学专业委员会委员；中国医药教育协会胸痛专业委员会委员；提出A型主动脉夹层微创腔内治疗及“以医学人文关怀为导向”的主动脉夹层个体化治疗理念，倡导心血管急危重症救治中的“医学创新、人文创新、科普创新”，在国际期刊（SCI）及国内杂志发表医学论文三十余篇。
参考文献：[1]中国循环杂志：我国三成心梗超12小时才就诊！医院CAMI研究最新分析。[2]López-SendónJ，GurfinkelEP，LopezDSE，etal．FactorsrelatedtoheartruptureinacutecoronarysyndromesintheGlobalＲegistryofAcuteCoronaryEvents［J］.EurHeartJ，，31(12):-．[3]中国医师协会心血管内科医师分会,《中华内科杂志》编辑委员会.心血管疾病一级预防中国专家共识[J].中华内科杂志,,49(2):-.本文首发：医学界心血管频道
受访专家：华中科技大学同医院心脏大血管外科副主任医师郑智
本文作者：大头虾
责任编辑：风禾
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