基本信息：患者韩某，男性、45岁，农民，于年11月27日入院。
主诉：畏寒、咳嗽、四肢酸痛4天。
现病史：患者于4天前受凉后出现畏寒，无发热、乏力、盗汗，咳嗽、无咳痰，夜间明显，自觉全身酸痛，无心悸、胸闷，无腹痛、腹泻，家中自服药物治疗病情未缓解，门诊以“上呼吸道感染”收住。自发病以来，患者神志清、精神欠佳，饮食尚可，睡眠可，二便正常。
既往史：否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、糖尿病病史，否认疫区旅行史。
个人史：否认疫区旅行史，吸烟史20年，平均每日1包，偶有少量饮酒史。
婚育史：23岁结婚，育有2子，配偶及儿子均体健。
家族史：父母体健，否认家族中传染病及遗传病病史。
查体：T:37.7°C、P:82次/分、R:18次/分、BP:/60mmHg；神志清、精神欠佳，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；口唇粘膜无发绀，咽部充血，双侧扁桃体I°肿大；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及中等量湿啰音；心率86次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿；腹部及神经系统未见阳性体征。
辅助检查：年11月27日我院心电图：窦性心律、电轴正常。胸片：右下肺炎症，建议治疗后复查。尿常规：蛋白质+1、胆红素+1、尿胆原+1、酮体+1。血常规：Neu%:85.7%↑、Lym%:10.8%↓、余正常。CRPug/ml↑、hs-CRP5.0ug/ml↑。电解质：K:3.42mmol/L↓、余正常。年11月28日心功四项：CK:.1U/L↑、LDH:.9U/L↑、a-HBDH:.7U/L↑（低热时抽的生化血）。
诊断：社区获得性肺炎
入院后予以抗炎（左氧氟沙星ml静点、炎琥宁mg静点）、解热镇痛（赖氨匹林1.8g静点）、清热解毒等对症治疗。
患者于11月28日再次发热，测体温38.6°C，予以柴胡4ml+复方氨林巴比妥2ml肌注退热，半小时复测37.0°C；此后数天患者未再发热，全身酸痛感已完全缓解，咳嗽症状较前减轻。
11月30日复查心功四项：CK:.7U/L↑、LDH:.2U/L↑、a-HBDH:.6U/L↑。血常规、电解质均正常。
患者经抗炎治疗后自主症状缓解，治疗上于12月01日停赖氨匹林静点。
12月3日查房患者未诉不适，听诊右下肺湿性啰音较前吸收；复查胸片如下：
12月5日再次复查胸片：
前后三次胸片对比：
12月5日患者病情好转出院，医院完善胸部CT检查。
12月7日随访患者无特殊不适，未行CT检查。
知识搬运：
社区获得性肺炎（CAP）
定义：医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
诊断依据：
1.社区发病
2.肺炎相关临床表现：a.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛、呼吸困难/咯血；b.发热；c.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；d.WBC10*10^9/L或WBC10*10^9/L，伴或不伴中性粒细胞左移
3.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
符合1、3及2中任何1项，并需除外肺结核、肺肿瘤、非感染性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病
常见病原菌：肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等
病历回顾：
1、该患者中年男性，有吸烟史，起病急、病程短，有受凉诱因
2、社区发病，有受凉史，表现为咳嗽、肌痛、发热，无结核毒血症状
3、右中下肺可闻及中等量湿啰音；血象提示中性粒细胞百分比偏高、CRP明显升高；胸片提示右下肺片状致密影
故综上所述该患者社区获得性肺炎诊断可成立，病原体不排除病毒合并细菌感染可能
在基层社区，中青年、无基础疾病社区获得性肺炎患者，肺炎链球菌和肺炎支原体是重要致病原，其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯杆菌及金黄色葡萄球菌。
在我国肺炎链球菌、肺炎支原体对大环内酯类均有高耐药性。缺少病原微生物检查的条件下，需参考发病年龄、季节、症状、体征、胸部影像学、实验室检查、既往抗菌药物应用史等方面推测CAP可能病原体及耐药风险，青霉素耐药时只能经验性用药，针对中青年、无基础病患者，以左氧氟沙星为代表的呼吸喹诺酮类抗菌谱广，适用于肺炎链球菌、支原体、衣原体、敏感格兰阴性杆菌（肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌科、假单胞菌属）所致的下呼吸道感染，可作为初始经验治疗的抗菌药物选择。
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