★考点1急性心力衰竭
１.临床表现
最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为:
①突发极度的气急和焦虑，有濒死感
②咳嗽，咳粉红色泡沫痰
③双肺满布湿性啰音和哮鸣音
④Ｐ2亢进，可闻及Ｓ3；交替脉是左室收缩力强弱交替所致，为左心衰的重要体征之一
⑤肺水肿时胸部Ｘ线显示为蝶形肺门严重，肺水肿时为弥漫满肺的大片阴影。
２.基本处理
(１)体位:病人取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流
(２)吸氧:高流量氧气吸入，增加肺泡内压，既可加强气体交换，又可对抗组织液向肺泡内渗透
(３)救治准备:静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧饱和度监测等
(４)镇静::吗啡3~5ｍｇ，静脉注射可同时舒张小血管和减轻心脏前后负荷
(５)快速利尿:呋塞米(速尿)２０~４０ｍｇ于２分钟内静注，可同时扩张静脉，有利于肺水肿的缓解
(６)洋地黄类药物:毛花苷Ｃ静脉给药最适用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者
(７)氨茶碱:对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用及扩张外周血管和利尿作用
３.血管扩张剂
(１)硝普钠:为动、静脉血管扩张剂，可以降低心脏的前后负荷，静脉注射后２~５分钟起效硝普钠初始剂量为０.３μｇ/(ｋｇ。ｍｉｎ)，缓慢增加剂量。因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时.
(２)硝酸酯类:扩张小静脉，降低回心血量，降低心脏的前负荷。
(３)α受体拮抗剂:扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷；并降低肺毛细血管血压，减轻肺水肿
★考点2窦性心律失常
１.窦性心动过速成人窦性心律的频率超次/分，为窦性心动过速。必要时β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如地尔硫)可用于减慢心率
２.窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。
３.病态窦房结综合征
其心电图表现为:
(１)持续而显著的窦性心动过缓(50次/分)，并非由于药物引起
(２)窦性停搏或窦房传导阻滞。
(３)窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。
(４)心动过缓－心动过速综合征:窦性心动过缓和房性快速性心律失常(如房颤、房扑或房性心动过速)交替发作
(５)在没有应用抗心律失常药物时，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室传导阻滞
(６)房室交界性逸搏或逸搏性心律。
(７)变时功能不全表现为运动后心率提高不显著
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