文章来源
中华肝脏病杂志，00.8（6）：58-
作者：李虎胡鹏
DOI:10./cma.j.cn--
摘要
自年1月底以来，新型冠状病毒（-nCoV，SARS-CoV-）感染的肺炎（COVID-19）已在全球多个国家和地区暴发流行。研究发现SARS-CoV-通过血管紧张素转换酶II（ACE）感染人体并进行有效复制。ACE广泛分布于人体各个组织及器官，如肠道上皮细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞、睾丸间质细胞等。这可能是COVID-19临床表现多样化的原因之一，也可能是加速病情进展、造成多系统损害的原因。现就COVID-19相关的消化系统、循环系统、泌尿生殖系统、血液系统和神经系统等肺外临床表现进行综述。
一、
新型冠状病毒概述及发病特点
冠状病毒是由核衣壳和包膜构成的单股正链RNA病毒，可分为α、β、γ和δ4个属[1]。迄今为止共发现7种可以感染人的冠状病毒，其中严重急性呼吸综合征冠状病毒（severeacuterespiratorysyndrome，SARS-CoV）、中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）以及近期发现的新型冠状病毒（-nCoV，SARS-CoV-）均属于β属[]。系统进化分析表明SARS-CoV-来源于蝙蝠，然后以某种野生动物为中间宿主并进一步传播给人[-3]。与SARS-CoV相比，SARS-CoV-毒力较弱，但传播力更强。人群对SARS-CoV-普遍易感，感染后临床表现呈现出多样性[4-7]。
血管紧张素转换酶II（angiotensin-convertingenzyme，ACE）是SARS-CoV-进入细胞所需的受体[8]。SARS-CoV-结构中包含一个独特的环，分子模型显示其受体结合域和SARS-CoV相比对ACE具有更高的亲和力，结合力较SARS-CoV强10～0倍[9-10]。早期研究观察到ACE在人类的组织定位主要集中在心脏、肾脏和睾丸，而在其他组织（尤其是肺）含量较低[11]。之后有研究陆续报道了ACE在其他器官如肝脏、肠道中的表达及作用[1]。通过“人类蛋白质图谱”数据库亦可发现ACEmRNA在小肠、结肠、十二指肠、肾脏、睾丸、胆囊和心肌等组织中相对高表达，而肺中的表达非常低。因此，ACE在不同组织、器官中的差异表达模式可能是新型冠状病毒肺炎（coronavirusdisease，COVID-19）临床表现多样化的原因之一。而临床研究也表明COVID-19除常见的呼吸道症状外，其肺外表现如肝功能异常、心肌损害、急性肾损伤等被越来越多的报道，并引起广泛的