?专家论坛?
新型冠状病毒肺炎疫情对结核病
防控的影响及对策
沈鑫沙巍刘剑君
doi：10./j.issn.-..06.
基金项目：国家自然科学基金面上项目（）；“十三五”国家科技重大专项（ZX）
作者单位：北京，中国防痨协会青年理事会（沈鑫；现工作单位：236上海市疾病预防控制中心结核病和艾滋病防治所）；中国防痨协会非结核分枝杆菌病专业分会（沙巍；现工作单位：同济大医院结核科）；中国防痨协会（刘剑君；现工作单位：北京，中国疾病预防控制中心）
通信作者：刘剑君，Email：liujj
chinacdc.cn注：沈鑫与沙巍对本文有同等贡献，为并列第一作者
文献来源：沈鑫，沙巍，刘剑君.新型冠状病毒肺炎疫情对结核病防控的影响及对策.中国防痨杂志，，42(6)：-.doi:10./j.issn.-..06..
新型冠状病毒肺炎［WHO命名为“coronavirusdisease（COVID-19）”］已在全球大流行，也给全球公共卫生造成巨大影响。作者分析了COVID-19疫情对我国结核病防控工作的影响，并提出在今后COVID-19疫情防控常态化趋势下结核病患者发现、治疗和管理等一系列防控对策，以及加强结核病防治体系和能力建设等建议。
结核；新型冠状病毒；疾病暴发流行；传染病控制；综合预防；评论
年底以来，一场突如其来的新型冠状病毒肺炎［WHO总干事谭德塞于年2月11日在日内瓦宣布，将“新型冠状病毒肺炎”命名为“coronavirusdisease（COVID-19）”］疫情在全球迅速传播，它是由新型冠状病毒［年2月，国际病毒分类委员会（InternationalCommitteeonTaxonomyofViruses，ICTV）公布其正式分类名为“严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2，SARS-CoV-2）”］引起的急性呼吸道传染病。年3月11日WHO宣布，COVID-19疫情具有全球大流行的特征。
然而，在全球共同抗击COVID-19大流行的同时，我们也不能遗忘另一个长期影响人类健康的公共卫生问题——结核病，要保证必需的医疗卫生资源仍然可以为结核病患者提供必要的服务。但是，已有证据表明，全球COVID-19疫情已对结核病防控带来显著影响，相关防控措施中断，患者得不到及时诊断和治疗。因此，世界卫生组织和其他国际组织纷纷呼吁要重视COVID-19疫情对全球结核病防控带来的影响，并采取必要的应对措施。笔者就COVID-19疫情对我国结核病防控带来的影响进行了分析，并提出了下一步对策，供读者参考。
一、COVID-19疫情对结核病防控的影响
COVID-19疫情发生后，中国各级各类医疗卫生机构全力投入疫情防控，结核病防治专业机构也不例外。医院被指定为COVID-19医院而停止接收结核病患者，疾病预防控制机构中大量的结核病防治专业人员被抽调从事COVID-19流行病学调查、消杀和实验室检测等工作，基层医疗卫生机构忙于COVID-19密切接触者管理、隔离医学观察、现场消杀和健康宣传等工作。与此同时，结核病防治专业机构和工作人员仍然不忘继续做好结核病防控各项措施，但是COVID-19疫情的发展和防控措施的实施对结核病防控带来的影响逐渐显现。
短期来看，COVID-19疫情对结核病防控的影响是非常显著的。
第一，COVID-19疫情导致肺结核患者发现水平下降。据中华人民共和国国家卫生健康委员会（以下简称“卫健委”）通报的全国法定传染病疫情概况，年1—3月全国肺结核报告发病例数分别较年同期减少23.6%、38.5%和25.0%（图1，表1）。虽然我国肺结核疫情总体呈现下降趋势，然而年1—3月大幅下降必然是受到COVID-19疫情影响，而不是结核病疫情的自然下降趋势。一方面受到医疗机构调整门诊和住院工作的影响，特别是结核病医院暂停接收肺结核患者，导致肺结核患者不能及时就诊而致发现延误；与此同时，密切接触者等重点人群筛查措施暂停执行，也会导致主动筛查发现的肺结核患者有所减少。另一方面，由于受到社区封闭管理、交通管制等，COVID-19疫情防控措施的实施，肺结核患者就诊不便，导致患者未能被及时发现。随着COVID-19疫情明显好转，全国医疗服务秩序逐渐恢复正常，肺结核患者可以及时就医，也许在之后的数月内（或许1年甚至更长）肺结核患者发现水平也将逐步提高。
第二，COVID-19疫情对肺结核患者治疗和督导管理也带来了明显影响。最令人担心的是，肺结核患者因不能及时就诊而导致治疗中断，特别是耐多药肺结核患者。国内能够诊治耐多药肺结核患者的一般均为地市级及以上医院，二线抗结核药品在县级医院和基层医疗卫生机构没有供应，此外肺结核患者还需定期复诊进行相关检查。COVID-19疫情的发生，患者可能担心在就诊过程中（医院内）受SARS-CoV-2感染而不去就诊，或者是受疫情防控措施限制滞留外地而无法就诊，造成断药情况的发生，以及不能及时进行相关复查。尽管COVID-19疫情发生后，全国各级疾病预防控制机构在1月初即启动了肺结核患者异地取药相关工作，但是此次疫情对肺结核患者治疗管理的影响还有待进一步观察。
图1我国—年一季度报告肺结核患者例数
注与上一年比较（%）=（当月报告病例数－去年同期报告病例数）/去年同期报告病例数×%
第三，尽管COVID-19和结核病之间的临床关系尚未见报道，但是由于SARS-CoV-2是一种全新的人类病原体，结核病患者及结核潜伏感染者对该病毒没有特异性免疫力，和普通人群一样具有易感性，而且SARS-CoV-2和MTB都是以侵犯肺部为主，因此有理由相信COVID-19对肺结核患者的临床诊断和治疗也会有影响。一是由于COVID-19和肺结核症状、体征和胸部影像学表现等相似，因此COVID-19会干扰肺结核的诊断；二是肺结核患者并发感染SARS-CoV-2，可能会对结核病的治疗和预后产生不良影响；三是SARS-CoV-2感染可能会促进结核潜伏感染加速进展为活动性结核病；四是肺结核患者在住院和就诊过程中也可能会发生院内交叉感染而并发感染SARS-CoV-2。已有文献报道2年严重急性呼吸综合征（SARS）与肺结核之间也存在类似关系。因此，虽然以上所述4种情况可能尚未有文献报道证实，但是不能排除其发生的可能性。
第四，COVID-19也有可能会对结核病的传播扩散造成影响。一方面，由于COVID-19疫情期间的管制措施，人们出行和社交活动减少，再加上咳嗽礼仪宣传的加强和佩戴口罩习惯的养成，有可能会减少社区结核病的传播。但是，另一方面，由于居家时间的延长和患者就诊延误的增加，家庭内成员间的结核病传播和感染机会也随之上升。
当前各级各类医疗卫生机构陆续恢复日常卫生健康服务，结核病防控也将逐步回归常态。由于引起COVID-19的病毒是一种全新的可在人类传播的病原体，其在人群间流行的长期趋势尚无法判断，各地的防控措施也将随着疫情的变化而变化。因此，COVID-19疫情对结核病流行、诊断、治疗和管理等方面的中长期影响有待进一步观察和研究。但是，COVID-19疫情是继2年SARS疫情之后，再次引起了全社会对公共卫生的重视和