晕厥是急诊科就诊的常见原因，规范晕厥的诊断、治疗与管理十分重要。近50%的急诊科晕厥病人收住入院，对许多人来说是不必要的；临床证据尚未得到证实可以减少不必要的住院治疗。年欧洲心脏病学会（ESC）新版晕厥诊断和管理指南对于急诊科晕厥的管理做了更新。
本文重点介绍急诊科晕厥评估的关键步骤心源性晕厥风险的影响因素入院、观察或出院时的注意事项目前缺乏以高质量证据为基础的策略，使临床医生能够确定有良性原因的患者，哪些短期不良事件风险较高，哪些远期不良事件风险较高。尽管相对较低的短期不良事件发生率(表1)，住院率仍然很高，可供选择的策略有限。医院缺乏具有明确主导特色的专业，如晕厥专科专家、晕厥专科管理单元和晕厥专科门诊。而那些在急诊科就诊的晕厥病人，可能代表晕厥疾病谱系更极端的一端，一些具有高危特征的患者可能会就诊于全科(GP)。本文也可有助于指导全科医生(GP)推荐患者走常规途径或者紧急快速通道进入晕厥门诊或者心脏科门诊。大多数去看全科医生或者不寻求任何医疗诊治的病人，可能更年轻，有可能有过反射性晕厥。
病例分析
病例1
男性，75岁，在和8岁的孙女一起等公共汽车时，突发短暂意识丧失(TLOC)被送至急诊。他跌倒在地上，路人打电话叫了一辆救护车，10分钟后逐渐恢复意识。他正在接受中度高血压治疗，无其他既往病史。他回忆在晕倒前有几分钟感到头昏、出汗和恶心，他的孙女回忆他在晕倒前一分钟左右面色苍白，没有回答她的问题，晕倒后有短暂的颤抖。在急诊科，他感觉恢复正常，但还是对这件事感到有点困惑。体格检查正常。心电图记录显示一度传导阻滞。
病例2
男性，75岁，开车时突发短暂意识丧失(TLOC)被送至急诊。他开车低速撞到路灯，一个过路人打电话叫了一辆救护车。他因轻度高血压接受治疗，无其他既往病史。他不记得事故以及事故之前的情况了。在急诊室，他感到恢复正常。常。体格检查正常。心电图记录显示一度传导阻滞。
病例3
男性，45岁，拿着一杯茶经过厨房时突发短暂意识丧失(TLOC)被送至急诊。他跌倒在地上，妻子在隔壁房间听到了杯子打碎的声音，过来发现他晕倒了。他在5分钟内恢复过来，被他的妻子带到急诊室。他三周前有过一次突发短暂意识丧失(TLOC)。无既往病史。体格检查发现他前胸有浅表灼伤，但心血管体格检查正常。心电图记录显示窦性心律，没有缺血或传导阻滞的证据。
这三个病例是晕厥吗？
这三个病人无疑都有过短暂意识丧失（TLOC）发作。最常见的两个原因是晕厥和神经性癫痫。鉴别这两者并不总是简单明了的；年欧洲心脏病学会（ESC）晕厥诊断和管理指南突出了急诊科以短暂意识丧失（TLOC）起病(如脑灌注不足)的晕厥诊断的困难。晕厥国际专家研究组提出了晕厥的定义:由于脑组织缺血导致的短暂意识丧失（TLOC），意识丧失的特点为发生迅速、短暂、能完全自行恢复。需要非常仔细的病史来鉴别晕厥和癫痫、其他非短暂意识丧失（non-TLOC）,如晕厥前兆、头晕、眩晕等。在没有目击者的情况下，从病人提供关于前驱症状、刺激和既往病史等信息是有用的;从目击者那里得到的信息，特别是恢复的时间会非常有帮助。如果有医护人员在场，检查初步观察的急救记录，并回顾院前心电图。这些都是有用信息很好的来源，离开后便可能很难再进行确定。
在大多数情况下，急诊科医生可以确定表现为晕厥的主诉。急诊医生不应该给短暂意识丧失（TLOC）患者贴上“虚脱原因待查”标签。这意味着对病史缺乏