一、知识要点
（一）利尿药的分类
1.高效能利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，代表药物呋塞米、布美他尼等。
2.中效能利尿药：主要作用于髓袢升支粗段皮质部（远曲小管开始部位），代表药物噻嗪类利尿药。
3.低效能利尿药：主要作用于远曲小管及集合管，代表药物螺内酯、氨苯蝶啶等。
（二）高效能利尿药呋塞米
1.药理作用
呋塞米作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓质部，抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统，干扰肾脏对尿液的稀释和浓缩过程，从而排出大量的尿液和电解质。
2.临床应用
（1）严重水肿急性肺水肿首选
（2）高血钾症
（3）急慢性肾功衰竭
（4）高钙血症高血压危象的辅助治疗
（5）加速毒物排泄强迫利尿，解救药物中毒
3.不良反应
（1）水与电解质紊乱表现为低血容量、低血K+、低血Na+、低氯碱血症等。
（2）耳毒性长期大剂量使用可引起眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，肾功能不全者更易发生。
（3）胃肠道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至胃肠出血等，久服可诱发溃疡。宜饭后服用。
（4）高尿酸血症痛风病人慎用。
（5）其他白细胞、血小板减少，过敏反应等。
（三）中效能利尿药氢氯噻嗪
1.药理作用与临床应用
（1）利尿作用抑制远曲小管对NaCl的重吸收而发挥温和的利尿作用。临床用于各种原因引起的水肿，心源性水肿作为首选。
（2）降压作用本类药物通过排钠利尿，既使血容量降低，又使外周血管阻力下降，从而发挥温和而持久的降压作用。临床作为一线基础降压药使用。
（3）抗利尿作用噻嗪类利尿药能明显减少尿崩症患者的尿量，主要用于肾性尿崩症及用加压素无效的垂体性尿崩症。
2.不良反应
（1）电解质紊乱低血K+、低血Mg2+和低氯碱血症等。其中以低血K+症最常见，表现为恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常等。
（2）高尿酸血症痛风患者慎用。
（3）代谢变化大剂量长期应用，诱发高血糖、高血脂，还可反射性引起血浆肾素活性升高。
（4）其他偶见皮疹、光敏性皮炎等过敏反应。
（四）低效能利尿药螺内酯
1.药理作用
螺内酯系人工合成的醛固酮受体拮抗药。它与醛固酮在远曲小管和集合管部位竞争醛固酮受体，拮抗醛固酮而发挥排Na+留K+作用。
2.临床应用
主要用于伴有醛固酮水平增高的顽固性水肿，如肝硬化腹水、肾病综合征等。单用效果较差，常与高、中效利尿药合用以增强疗效并减少K+的损失。
3.不良反应
（1）高血K+症
（2）性激素样作用久用可致女性多毛、月经紊乱；男性乳房增大，性功能障碍等。停药后消失。
（五）低效能利尿药氨苯蝶啶
1.作用与应用直接抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换，发挥排Na+留K+的作用，常与中、高效利尿药合用，治疗各类顽固性水肿或腹水。因能促进尿酸的排泄，故尤适用于痛风病人的利尿。
2.不良反应大剂量久用可致高血K+症，肝硬化病人服用本品可引起巨幼红细胞性贫血，与抑制二氢叶酸还原酶有关。
（六）脱水药甘露醇
1.药理作用
（1）脱水作用静脉注射后该药能迅速提高血浆渗透压，使组织间液及细胞内的水分向血浆转移而产生脱水作用。
（2）利尿作用扩充血容量，增加循环血容量及肾小球滤过率。
2.临床应用
（1）脑水肿甘露醇是治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药物。
（2）急性肾功能衰竭
（3）青光眼
3.不良反应
注射过快可引起一过性头痛、眩晕、畏寒和视力模糊等。
二、典型习题
（一）填空题
1.急性肺水肿的首选治疗药是______，心源性水肿的首选治疗药是______，肝性水肿的首选治疗药是______，痛风患者水肿首选治疗药是______。
2.可产生耳毒性的利尿药是，可产生高钾血症的利尿药是，作为基础降压药的利尿药是。
3.脑水肿首选的脱水药是，它还可以用于治疗，预防。
4.具有保钾作用的利尿药有、和，拮抗醛固酮受体的利尿药是，具有排钾作用的利尿药包括类和类。
（二）单项选择题
1.关于呋塞米不良反应的叙述，哪一项是错误的（）
A.低血钾B.高尿酸血症
C.高血钙D.耳毒性
2.常作为基础降压药的利尿药是（）
A.依他尼酸B.氨苯蝶啶
C.呋塞米D.氢氯噻嗪
3.氨苯蝶啶的利尿作用部位在（）
A.髓袢升支粗段B.远曲小管和集合管
C.近曲小管D.髓袢升支粗段皮质部
4.某女性患者，25岁，诊断为慢性肾小球肾炎多年，今日下肢水肿加重就诊，医生给予呋塞米静脉注射后患者出现眩晕、耳鸣、听力下降等现象，此情况属于（）
A.电解质紊乱B.肾毒性
C.耳毒性D.过敏反应
5.氢氯噻嗪的利尿部位是（）
A.近曲小管B.髓袢升支粗段髓质部
C.远曲小管近端D.集合管
6.哪种利尿药不宜与氨基糖苷类抗生素合用（）
A.呋塞米B.氨苯蝶啶
C.螺内酯D.氢氯噻嗪
7.关于利尿药的叙述正确的是（）
A.氨苯蝶啶为醛固酮受体拮抗剂
B.螺内酯可引起低血钾
C.呋塞米为渗透性利尿药
D.呋塞米对尿液的稀释功能和浓缩功能均有影响
8.不属于甘露醇不良反应或禁忌证的是（）
A.青光眼B.一过性头痛
C.无尿患者D.活动性颅内出血
9.主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿药是（）
A.螺内酯B.氨苯蝶啶
C.甘露醇D.呋塞米
10.下列哪种药物易引起高尿酸血症（）
A.螺内酯B.氨苯蝶啶
C.甘露醇D.氢氯噻嗪
11.可用于治疗尿崩症的利尿药是（）
A.乙酰唑胺B.氨苯蝶啶
C.甘露醇D.氢氯噻嗪
12.下列哪组用药是不合理的（）
A.氢氯噻嗪+螺内酯B.呋塞米+氯化钾
C.氢氯噻嗪+氯化钾D.呋塞米+氢氯噻嗪
13.张女士，56岁，诊断为高血压病，长期服用噻嗪类药物，护士应告诉患者进食哪种元素含量高的食物（）
A.钙B.钾C.镁D.铁
14.对切除肾上腺的动物无利尿作用的药物是（）
A.氢氯噻嗪B.呋塞米
C.螺内酯D.阿米洛利
（三）问答题
1.简述常用利尿药的分类及其代表药物。
2.简述呋塞米的临床应用及不良反应。
三、参考答案
（一）填空题
1.呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶；2.呋塞米、氨苯蝶啶（或螺内酯、阿米洛利）、氢氯噻嗪；3.甘露醇、青光眼、急性肾功能衰竭；4.螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利，螺内酯，高效能、中效能
（二）单项选择题
1.C；2.D；3.B；4.C；5.C；
6.A；7.D；8.A；9.D；10.D；
11.D；12.D；13.B；14.C
黄显峰