去年8月,安徽公布了一份“不输液清单”,列出53种不需要输液治疗的常见病。一年过去了,安徽省明显下降了3成输液量,不少患者的就医观念也发生了转变;不过,仍有部分老年患者和患儿家长青睐输液。
如果小病经常输液,就会产生耐药性,真得了大病,就无药可用了。所以去年8月,安徽省确定了门、急诊不需要输液治疗的常见多发病共计53类,并明确只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等),以及出现病情危重,发展迅速,药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。
部分家长要求不输液,老年患者输液习惯难改“不输液清单”已经推行一年,但仍有部分患者将输液视为“灵丹妙药”,其中以老年患者和患儿家长较为突出。不过也有部分患者的观念有所转变,特别是一些80后、90后的妈妈对输液的危害了解得更多,有的主动要求给孩子吃药或者进行雾化治疗。医院或医生会被约谈、处罚加强处方审核,若医生用药不合理,药师可拒绝调剂,以督促医疗机构落实控制输液政策。对医生的诊疗行为将奖罚并举,初期阶段的政策以多激励、多鼓励为主,对待长期医院或医生,将采取约谈、处罚等措施。
对症下药最重要口服/肌注/输液优缺点
年,国家卫生计生委等部门联合制定合理用药十大核心信息,其中确定“能口服不肌注,能肌注不输液”的用药原则。
口服
优点:最安全、最方便、最经济的给药方法
缺点:起效相对较慢,有些药品还可能会引起胃肠道不适等症状
肌注
优点:吸收比口服快
缺点:会引起局部疼痛等损害
输液
优点:见效快,但主要用于危重病人或特殊病人的治疗
缺点:不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径
门、急诊不需要输液治疗的常见病多发病
一、内科
1.上呼吸道感染:普通感冒、病毒性咽喉炎
2.急性气管支气管炎,体温38℃以下
3.支气管扩张无急性炎症者
4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
5.肺结核(播散型肺结核除外)
6.间质性肺疾病无明显呼吸宭迫
7.慢性阻塞性肺疾病缓解期
8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
9.高血压亚急症
10.慢性浅表性胃炎
11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12.单纯幽门螺旋杆菌感染
13.轻度结肠炎
14.无并发症的消化性溃疡
15.具有明确病因的轻度肝功能损害
16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
17.急性膀胱炎
18.无合并症的自发性气胸
19.单纯的房早、室早
20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病
21.无特殊并发症的、阿尔茨海默病(老年痴呆)、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)
23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)
24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
二、外科
1.体表肿块切除术后
2.轻症体表感染(无发热,血象正常)
3.轻度软组织挫伤
4.小型体表清创术后
5.浅静脉炎
6.老年性骨关节炎
7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
8.闭合性非手术治疗的四肢骨折
9.慢性劳损性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.无合并症的肾结石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
三、妇科
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宫颈炎
3.无症状的子宫肌瘤
4.前庭大腺囊肿
5.阴道炎、外阴炎
6.原发性痛经
7.不合并贫血月经不调(功血)
四、儿科
1.上呼吸道感染:病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好。
2.小儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者。
3.毛细支气管炎:轻度喘息者。
4.手足口病或疱疹性咽峡炎:无发热、精神状态好,血象不高者
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