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守护男性生命腺提高健康生活质量
前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌，这仨病没关系
“医生，我好像得了前列腺炎，怕时间长了会前列腺增生，你说要是万一变成前列腺癌可咋办？……”那么前列腺疾病到底是怎么回事？前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌有没有必然联系呢？今天我们医院泌尿男科负责人、主任医师毕明亮和我们详细说说前列腺的相关话题。视频文档在节目下方
毕明亮介绍说，前列腺疾病分为前列腺炎，前列腺增生和前列腺癌，事实上他们之间没关系！有很多患者来看病，先说自己得了前列腺炎，怕时间长了会前列腺增生，万一变成前列腺癌可咋办。就这段话，我每个月都要听上几遍。没办法，网络媒体太发达，谣言传得很快很广，只能说医学科普做的还不够好、不够广。这期节目，毕明亮将把医学知识用浅显的道理讲出来，让没有医学基础的人也能听得懂。
前列腺是怎么回事？
大家都知道，我们每天吃了那么多东西，喝了那么多得水，除了少量的养分被身体吸收利用意外，绝大多数要排除体外。我们排泄废物的途径，一是通过呼吸系统排出二氧化碳，二是通过消化系统排除食物残渣，三是皮肤汗腺排除一些水分，可是体内还有大部分水溶性的废物，怎么办呢？这就要靠泌尿系统来完成，排出体外。肾脏，输尿管，膀胱，和下尿道，完整地构成了人类的泌尿系统。男性和女性相比，还多了一个组织就是前列腺。
我们把肾脏比作一个“污水处理厂”，经过它的过滤，人体内会源源不断的产生尿液。输尿管就是“下水道”，污水经过下水道来到了膀胱，储存起来。膀胱好比我们城市里“污水蓄水池”，一个人不可能有点尿液就排出来，如果是那样，你的生活就会一团糟。尿液一定要储存到一定数量，再听从大脑的指令，有规律的排出体外。人类控制排尿的机制非常完美精细，主要是通过膀胱口的尿道括约肌来完成。就像污水处理厂的“闸门”，打开它，污水就流到外面。控制排尿，男性比女性多了一个器官就是前列腺。前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺是半腺体、半纤维肌肉性组织，完全围绕在尿道的开始段周围，不仅控制排尿，还控制射精。
前列腺的生理功能
第一，它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要；
第二，具有控制排尿功能。发生排尿冲动时，和膀胱配合，使尿液能喷射出去，使排尿顺利进行。如果这部分出问题，我们看到的排尿就是分叉散花，或者尿无力；
第三，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，产生压力，使精液喷射出来。
毕明亮介绍说，很多年轻人在排尿或者射精时，都会在下腹和下尿道体验到冲击性的快感，感觉很舒服，其实就是前列腺受到内压刺激。这种快感上了年纪人就体会不到了。简言之，前列腺就是有效控制排尿和射精的。
前列腺疾病分为前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌。今天我们就详细的解释一下他们之间关系。
围绕这三种病，我们先说说严重性。
毕明亮表示，从疾病上说，癌症是要死人的。前列腺炎，前列腺增生就不会。要说发病率，前列腺炎、前列腺增生发病率非常高，前列腺炎发病率60%，而前列腺增生是百分之百男性都会发病，但是还好，前列腺癌发病率非常低。所以从统计学上大家也能明白，如果那些谣言说得准，前列腺炎前列腺增生会变成癌症。数量上怎么会这么不对称。
从发病年龄上说，前列腺炎是50岁以下男性最常见的泌尿系疾病，前列腺增生基本是从50岁以后开始，在65岁时开始出现明显症状。所以很多20多岁医院诊断前列腺增生，这不可能。
再说发病部位。前列腺可以比作一个橘子。橘子有橘子皮，橘子扒开后分成很多橘子瓣，橘子瓣里有很多果肉又有丰富的水分。前列腺炎时发生在腺管里，就好比橘子瓣里的果肉，前列腺炎就发生在这里。而前列腺增生是发生在橘子瓣部位，是整个橘子瓣变大。而前列腺癌，则是发生在橘子皮部位，完全不挨着。
前列腺炎
好了，既然我们了解了前列腺是怎么回事。接下来，让我们再了解一下前列腺炎。
毕明亮介绍说，慢性前列腺炎由于会产生一系列症状，故可以影响患者的工作和生活。很多文章说前列腺炎同时也影响性功能，导致勃起功能障碍、早泄，甚至可导致不育，这是不准确的。其实前列腺炎对性功能的影响很小。
前列腺炎患者主要表现为排尿异常、疼痛。排尿异常是前列腺炎的自我诊断标准，以尿频、尿不尽、尿滴沥、尿痛、尿道灼热、尿急、排尿困难为多见的，尿后或晨起尿中有白浊也是前列腺炎特征性的症状之一。
疼痛或不适的症状，也是前列腺炎的主要症状，很多患者就是因这些症状前来就诊的。这是诊断前列腺炎的主要标准之一，主要表现在会阴部、睾丸、小腹、后尿道、腰骶部、肛门、腹股沟、阴茎及龟头等部位。
毕明亮表示，前列腺炎的分类很重要，其意义在于指导临床用药。前列腺炎分四类：
1、急性前列腺炎。
2、慢性前列腺炎。
3、慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，前列腺液细菌培养结果阴性。
4、无症状性前列腺炎。
前列腺炎症状不复杂，持续时间长，单独用某种药物往往治疗效果差，故需综合治疗。
前列腺炎一般急性的比较好控制，西药用点抗菌素，吃点简单的药片，左氧氟沙星、美满霉素可能就好了。中医呢，可以用一些清热解毒、清热利湿的汤剂，但是慢性的，迁延日久，病程比较长了，这一长之后，就会导致器官的一些变化，导致前列腺内的血管闭塞。腺体的实质就纤维化了，形成了斑痕。进一步可能造成腺体的萎缩、变硬，用现代医学的药物很难治疗。中医也认为，出现了一些筋络受阻，中医解释是湿热下注，蓄积时间长了，造成气血筋络的不通畅，“中医讲通则不痛，不通则痛”。这个疼痛是非常麻烦的一个事。所以说在这个时候治疗就增加了一定的困难。病因不一样，造成对人体的损害不一样，治疗流程也不一样，恢复也不一样。事实上，我们知道前列腺炎是男科疾病里的常见病、多发病，长期以来困扰着男性身体的健康，尤其是近几年，前列腺炎有上升的趋势，前列腺炎临床上不好治，和用药和医生关系不大。主要就是患者自身生活习惯导致。从整体来说，和现代人快节奏生活方式方式有关。
比如说无菌性的，可能因为生活习惯，这段时间喝酒比较多，吃川菜辣椒比较多，或者是开车坐车时间长，这种跟细菌学说没有什么关系，只不过是一个前列腺的慢性充血，这样就好治一点，可以改变生活习惯，暂时不喝酒了，多散步等等，可能就恢复快。
前列腺炎发病之后，主要还是因为生活上的不良习惯干扰，造成缠绵难愈，前列腺炎的病理是一样的，不管是无菌性的，还是细菌性的，病理都是一样的，都是前列腺充血，我们知道前列腺充血之后，必然有一些病理产物，另一方面，前列腺充血之后，前列腺就变大、压迫尿道，就会出现尿频等等，有了慢性炎症，有充血，会有放射性的疼痛，症状就出现了。那么生活当中的干扰，尤其是在治疗当中，或者是治疗接近好转，接近痊愈的时候，这时候更明显一点。
前列腺疾病治疗效果和患者的应对方式也有关系，有了病后，我们采取什么样的态度，是积极治疗，精神放松，乐观的态度，还是成天忧心忡忡，害怕、恐惧的态度，这对于恢复影响很大。前列腺炎应该说不是恶性病，也不是危重病，但如果不治疗就会影响生活质量。
前面说了前列腺炎除了药物治疗外，自我锻炼是一种缓解症状的方法。平时可以做以下锻炼：缩肛锻炼、温水坐浴以及慢跑、有氧运动等都可以改善局部血液循环，从而改善症状。
前列腺疾病患者平时应当注意以下几方面：戒烟戒酒，少食辛辣肥甘之品，多饮水，保持心态平和，保持和谐性生活等。
良性前列腺增生
介绍完胰腺炎，下面我们再来了解一下“良性前列腺增生”。
毕明亮介绍说，良性前列腺增生（BPH）是老年男性的多发及常见疾病。BPH的组织学可以只表现为显微镜下的增生而不影响前列腺体积的改变。前列腺增生已经成为世界范围内影响老年人的健康和生活质量的主要疾病之一。这个病最主要就是和年龄相关。年龄越大发病率越高。建国前我们国家男性平均寿命36岁，发病不多。现代人寿命都在70多岁，发病率自然就上来。
（一）病理改变
前列腺增生常发生在中央区，就是前面打比方说的桔子瓣部位。前列腺癌发生在外周区，就是桔子皮的部位。目前还没发现他们有相互转换影响。网上文章危言耸听，不过是为了浑水摸鱼。
前列腺增生所致的病理生理变化主要是膀胱出口梗阻、膀胱功能的异常、双侧上尿路扩张积水和对肾功能的损害。
（二）临床表现
前列腺增生的临床表现主要为膀胱过度活动和梗阻症状等，是下尿路症状最常见的原因。简单说就是矛盾的两个症状。一个是膀胱受刺激，频繁的有尿意，想去厕所。有尿频、尿急、夜尿增多和急迫性尿失禁等贮尿期症状，另一个是前列腺增生梗阻，不让尿排出来，排尿时尿线细、射程短、排尿中断、排尿后滴沥和尿潴留。你说这个人是不是很遭罪。
长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛，膀胱结石。所以很多老年人做完疝气痔疮手术，不去治疗前列腺增生症。肯定影响手术效果。用不了多久就会复发。
（三）前列腺增生检查
1、超声波检查
前列腺B超检查可经腹部、尿道及直肠途径进行。膀胱充盈时前列腺B超检查可以了解前列腺的不同切面，可以从整体了解前列腺的大小及增生的情况。B超检查还可以估计剩余尿量。测定前列腺的左右、前后、上下径，按照球形体积计算公式便能算出前列腺体积及重量。
2、残余尿量测定
排尿后膀胱内残留的尿称为剩余尿量，正常人的剩余尿量为5～12ml。无剩余尿量不能完全排除膀胱出口梗阻，早期前列腺增生所致的膀胱出口梗阻膀胱逼尿肌尚能代偿以克服膀胱出口的阻力。一般认为剩余尿量达50～60ml提示膀胱逼尿肌已处于早期失代偿状态。排尿后导尿测定剩余尿量较准确。B超测定剩余尿量，方法简便无创且可重复进行检查，但剩余尿量的测定不够准确。
3、尿流动力学检查
尿流动力学检查对诊断前列腺增生具有重要意义，可确定是否存在梗阻及梗阻程度，前列腺部尿道及内、外括约肌阻力，评估逼尿肌功能。尿流率测定的主要参数有：最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、尿流时间及尿量等。其中最大尿流率意义最大。
（四）治疗
一个世纪以前，人们就发现切除睾丸后前列腺迅速缩小，可用于BPH和前列腺癌的早期治疗。但是在我国有着儒家思想和漫长的太监宦官制度。所以绝大多数老年人不接受这种方法。临床中已运用5-α还原酶抑制剂治疗BPH，它可使增生的前列腺体积缩小而缓解膀胱出口梗阻的症状。
现在前列腺增生的治疗主要包括病因性的药物治疗及手术治疗等。
1、对症药物治疗
（1）α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂，能松弛膀胱颈、前列腺及尿道平滑肌，从而降低前列腺部尿道阻力。常用药物包括哌唑嗪、酚苄明、特拉唑嗪、可多华、坦索罗辛（哈乐）等，在使用α-受体阻滞剂时要注意其副作用，主要包括体位性低血压和射精障碍等。
（2）植物类药物：黄酮哌酯（渡洛捷）、舍尼通、伯泌松、通尿灵等。
（3）5α还原酶抑制剂，非那雄胺。
2、微创治疗
目前国内外临床使用的微创治疗BPH方法大体可分为破坏前列腺组织而扩大后尿道通道及保留前列腺组织的情况下扩大后尿道两种方式。
（1）经尿道电切（TURP）和电气化治疗：操作方法基本相同，优点：出血少、手术时间短、损伤小、患者恢复快，临床上已广泛运用，基本替代了传统的开放手术。
（2）支架治疗，气囊扩张治疗：优点：简便、安全、住院时间短，适于高危不宜手术者，并发症少，并不妨碍再采用其他治疗方法。缺点：疗效不能完全肯定，维持时间短。只能作为应急使用。
（五）手术治疗标准
在临床上我见到很多50多岁，症状医院坐的前列腺电切术。很多患者告诉我，给他手术的大夫告诉他这是最新疗法，治了就好。但我们静下心想想，就会知道，不可能一种疾病只有一种治疗方法。更加不是什么最新的就是最好的，这么说并不科学。什么时候必须手术，这是一个很值得探讨话题。
当前列腺增生导致以下并发症时，建议采用外科治疗：
1.一年之内，反复多次尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或三次尿潴留)
2.反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效
3.反复泌尿系感染
4.膀胱结石反复出现
5.继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)
6.患者年龄最好在70周岁以上
前列腺曾生患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。所以大家可以看到，手术的标准定的很高、很严格。
毕明亮(泌尿男科负责人主任医师)
毕医院泌尿男科，主任医师，医学硕士。黑龙江中医药学会男科专业委员会副主任委员。黑龙江省医学会男科分会委员。中国性学会东北男科专家委员会委员。
医疗专长：
*前列腺炎前列腺增生阳痿早泄少精症弱精症
*鞘膜积液附睾炎精索静脉曲张包皮炎湿疹
*肾炎膀胱炎肾结石膀胱结石前列腺结石
*淋病梅毒尖锐湿疣生殖器疱疹支原体感染
*肾虚盗汗男性更年期综合症
出诊时间：周一至周五全天周六上午
出诊地点：门诊二楼泌尿男科（B室）