1、Murphy征阳性则提示
A、细菌性肝脓肿
B、急性胆管炎
C、肝总管结石
D、左肝管结石
E、急性胆囊炎
E
Murphy氏征：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时．发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，多见于急性胆囊炎。
2、急性胆囊炎最严重的并发症是
A、细菌性肝脓肿
B、胆囊积脓
C、胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎
D、急性胰腺炎
E、胆囊十二指肠内瘘
C
坏疽即胆囊除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁引起胆汁性腹膜炎。是少见的并发症，死亡率高，是最严重的并发症。
、急性胆囊炎致病菌主要来源于
A、肠道逆行入侵胆囊
B、淋巴管道
C、邻近脏器
D、经门静脉
E、经胃十二指肠动脉
A
（细菌经）肠道逆行入侵胆囊。多由细菌引起，且多有胆汁淤滞作为发病的基础。淤胆时，胆汁理化状态发生变化可刺激胆道黏膜使其抵抗力降低。主要感染的细菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌等。入侵和细菌可经淋巴道或血道到达胆道，也可以由肠腔经十二指肠乳头逆行进入胆道，后者在我国更为多见。
4、下列有关急性胆囊炎正确的是
A、急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。约95％的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎
B、急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性炎症。约10％的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎
C、急性胆囊炎是胆囊发生的急性细菌性炎症。约95％的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎
D、急性胆囊炎是胆囊发生的急性细菌性炎症。约10％的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎
E、急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。约10％的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎
A
急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。约95％的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎。
5、下列有关急性胆囊炎的治疗正确的是
A、急诊手术适用于合并胆囊结石者
B、急诊手术适用于经非手术治疗无效且病情恶化者
C、急诊手术适用于没有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者
D、急诊手术适用于墨菲征阳性者
E、急诊手术适用于经非手术治疗有效，但效果不明显的患者
B
急性胆囊炎的治疗：急诊手术适用于：①发病在48～72小时以内者；②经非手术治疗无效且病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
6、下列关于急性胆囊炎的临床表现正确的是
A、男性多见，多数患者发作前曾有胆囊疾病的表现
B、急性发作的典型表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饥饿、进油腻食物后，或夜间发作
C、疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状
D、病变发展，疼痛可转为持续性疼痛，但是疼痛不会加剧
E、常有重度发热，畏寒；明显寒战高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或合并有急性胆管炎
C
急性胆囊炎的临床症状：女性多见，多数患者发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。常有轻度发热，通常无畏寒；明显寒战高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或合并有急性胆管炎。少数患者可出现轻度黄疸。体格检查：右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。可扪及肿大而有触痛的胆囊。大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包块；胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎。实验室检查：白细胞升高，血清转氨酶、AKP胆红素和淀粉酶可升高。影像学检查：首选B超，可显示胆囊增大及结石光团，囊壁增厚呈“双边”征。
二、A2
1、女性，60岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱.体温9℃，白细胞计数18×/L，应做
A、胆囊切除术
B、胆囊切除及胆总管引流
C、胆囊造瘘及腹腔引流术
D、胆囊切除及腹腔引流术
E、胆总管十二指肠引流术
C
做这个题目，我们关键抓住题干的右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，治疗后疼痛加剧，说明效果不佳，有穿孔，坏死的可能，对于这种情况一般已不能直接做切除手术，需要先胆囊造瘘，减轻症状，控制感染，Ⅱ期再切除胆囊。
2、女性，42岁，年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温8℃。巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张。压痛明显，肠鸣音减弱，WBC16×/L，血清淀粉酶为温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病
A、高位急性阑尾炎
B、急性胰腺炎
C、溃疡病穿孔
D、急性化脓性胆囊炎
E、胆道蛔虫症
D
淀粉酶增高不明显，因此不支持B。急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。急性胰腺炎：腹痛，为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样。疼痛向背部、胁部放射。剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重（或为出血坏死性胰腺炎），很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。黄疸，急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。黄疸的出现多由于：同时存在胆管结石嵌顿；胆总管开口水肿、痉挛；肿大的胰头压迫胆总管下端；或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。脱水，急性胰腺炎的脱水主要因肠麻痹，呕吐所致，这是轻型的原因。而重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及电解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似无形丢失。出血坏死型胰腺炎，发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。
、女，1岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体T8.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。最佳处理措施是
A、胆总管奥狄括约肌切开术
B、胆囊造瘘术
C、单纯胆囊切除术
D、胆囊切除+胆总管探査T管引流术
E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术
D
从临床上看，一般慢性胆囊炎急性发作，手术时可以切除胆囊，同时行胆总管探查并放置引流。
4、周某，男性，42岁。2天前突然出现右上腹部疼痛，经检查诊断为胆囊结石并急性胆囊炎，给予禁食、抗生素等治疗无缓解，最佳的处理方法应是
A、加大抗生素的用量
B、调整抗生素
C、胃肠减压
D、行术前准备，常规胆囊切除
E、行术前准备，腹腔镜胆囊切除
E
急性胆囊炎手术适应证1.发病在48~72小时以内者。2.经非手术治疗无效且病情恶化者。.有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
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