脑梗塞后麻醉手术最担心的事情可能是术中和术后的脑梗塞高发，给患者带来不必要的负担和痛苦。
脑梗塞患者急性期发现有其他疾病需要手术，放在什么时候好？脑梗塞患者术前应怎样针对患者情况做好准备？哪些是影响患者术后再次发生脑梗塞的因素？
脑梗塞患者术前的准备包括:
1.对急性脑梗死患者,择期或限期手术应推迟至1个月后，等待缺血带神经元功能以及血管的自动调节功能有所恢复。
2.对急性脑梗死患者行颅脑CT、MRI和颈动脉多普勒超声检查,以确定梗死部位,并排除颇内出血或硬膜下血肿。
3.对颈动脉狭窄超过70%的患者需行颈动脉内膜剥脱术预防再次梗阻，针对大脑中动脉重度狭窄的患者应先行介入支架植入手术。
4.术前应对冠心病、房颤进行积极治疗。对新近出现的房颤,应使其逆转为正常窦窦性节律,对慢性房颤应控制其心室率不超过次/分
5.对于应用用阿司匹林和抗血小板治疗者,于术前3~5天停药,改用低分子肝素治疗。
围术期再发脑梗死的风险判断:
患者自身疾病以及围术期治疗措施不当,均有可能造成围术期脑梗死的再次发作。围术期脑梗死的高发因素包括:高龄、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、肥胖等。
高血压是导致脑梗死的重要因素,会增加二次脑梗死的风险。正常情况下脑血管有自主调节能力,在脑灌注压为50~mmHg之间均可保证脑血流的稳定供应。当脑梗死后,脑血管的自主调节能力丧失,脑血流的供应依靠血压。血压过低,可加重脑梗死或诱发二次脑脑梗死,过高则可能引起颅内出血。
1型或2型糖尿病患者患脑梗死的概率是非糖尿病患者的两倍。同样,糖尿病患者脑梗死后的严重程度和死亡率也更高。尽管高血糖恶化脑梗死的预后,低血糖同样可以引起糖尿病患者发生急性脑梗死。而且,糖尿病患者常见的自主神经病变也可引起术中严重的低血压。
高龄增加脑梗死的发生,年龄每增加10岁,脑梗死发生率增加两倍。
肥胖患者易于发生脑梗死,较常人增加1.5~2倍。有症状的冠状动脉疾病患者发生脑梗死的概率较高,同时它还影响脑梗死后的死亡率。房顫是心源性脑梗死的首位原因。对于伴有房颤的高龄患者,发生脑梗死的概率成倍增加。
既往病史:近期发生的严重事件或严重合并症均对脑梗死的发生有影响。如:近期行腰穿、严重外伤、手术、消化道/泌尿系内出血等均有可能诱发围术期脑梗死。
长期的吸烟与酗酒的患者可引起患者血小板聚集和血栓形成，与患者术后脑梗塞相关，建议患者术前戒烟禁酒2周以上。
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