作者：医院学会加速康复外科专业委员会中国日间手术合作联盟
文章来源：中华外科杂志,,56（5）
四、胆道外科日间手术的实施
1．患者选择标准：
选择患者时除了要满足手术适应证外，还需考虑手术的禁忌证，如无发热、无黄疸病史、无严重合并疾病、美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)≤Ⅱ级等，同时还要符合日间手术运行流程的要求。
日间LC的适应证是胆囊良性疾病，包括有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎、合并胆囊结石的胆囊腺肌症、胆囊隆起性病变等；日间LC的禁忌证包括伴有严重并发症的急性胆囊炎、胆总管结石(或怀疑)、胆囊隆起性病变疑为癌变、胆囊癌、ASAⅡ级。此外，还要求患者24h出院后有成年人陪护等。
建议7 胆道外科日间手术的适应证和禁忌证与传统住院手术基本一致，医院的技术实力制定患者选择标准，同时要符合日间手术运行流程的要求。
2．术前检查：
胆道外科日间手术的术前检查项目应根据患者病情、麻醉方法制定，包括血常规、血型、传染病指标(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)、凝血功能、肝肾功能、肿瘤标志物、胸部X线、心电图和腹部超声等。所有的术前检查要求在预定手术日期前的两周内完成，以保证检查结果的准确性和时效性。如果检查后有异常发现或患者病情发生变化，需进一步安排针对性检查(如磁共振胰胆管造影等)或复查能反映病情变化的相关项目。
建议8 胆道外科日间手术的术前检查项目与传统住院手术一致，要求在预定手术日期前的两周内完成。如果检查后有异常发现，需进一步针对性安排检查或复查。
3．术前麻醉评估：
胆道外科日间手术前必须进行正规的术前麻醉评估，鼓励建立麻醉评估门诊，以保证患者的安全，并避免因评估及准备不足导致手术延期或取消，同时减轻患者对手术麻醉的焦虑。评估内容参见中华医学会麻醉学分会制定的《日间手术麻醉专家共识》。
建议9 建立麻醉评估门诊对胆道外科日间手术患者进行正规的术前评估。
4．手术预约排程：
手术预约排程是手术室资源调配控制的关键环节：
(1)核对患者信息及检查结果，确保患者符合日间手术准入条件；
(2)熟悉医师手术计划；
(3)知晓手术间功能安排，以保障手术资源有效利用；
(4)启动日间手术优先排程；
(5)信息录入准确；
(6)认真进行审核，保证手术排程准确。
建议10 规范手术排程，有效利用手术室资源，确保手术运转效率。
5．入院前宣教：
健康教育能降低外科手术对患者带来的心理应激反应，缩短手术患者的住院时间，节省费用，减轻患者焦虑和术后疼痛等。内容包括：
(1)手术及麻醉方式、可能出现的并发症及解决方案；
(2)服药患者的停药计划，如利血平停药或抗凝药停药1周，吸烟患者术前4周戒烟；
(3)告知患者禁食禁饮方案；
(4)告知入院时间、住院地点、手术时间、医疗文书资料的准备、患者自身的准备、家属陪伴等相关内容。教育方式：纸质资料、口头教育、视频教育等，原则是采用患者易接受、效果好的方式。
建议11 常规化健康教育，减轻负性应激，提高患者依从性。
6．术前再评估：
入院后术前再评估是保证患者符合胆道外科日间手术条件的重要步骤，术前再评估和门诊的患者选择是两个独立的过程，要起到互相验证、互相补充的效果。
建议12 手术当日入院后对患者进行再评估，再次判断是否符合日间手术标准。
7．手术及手术室管理：
根据国家卫生和计划生育委员会抗菌药物分级管理制度，术前输注抗生素可以有效预防术后感染，一般在手术开始前0.5h输注完毕。胆道外科日间手术一般不放置胃管和尿管。
在手术过程中，手术医师要根据患者手术的具体情况再次判断是否符合日间手术的标准；术中如出现严重粘连、胆道损伤、意外胆囊癌、出血难以控制、Mirrizzi综合征等意外情况时应及时中转开腹处理，不应追求日间手术而忽视手术的安全性；手术操作要以微创外科、精准外科理念为原则，减少手术创伤，尽量不放置引流管。
所有参与日间手术过程的人员，均要熟悉日间手术的操作规范，手术过程中需要用到的物品均需术前充分准备。
建议13 术中出现意外情况要及时中转开腹处理，以保证手术安全；手术操作要以微创、精准为原则，减少手术创伤；尽量不放置引流管。
8．麻醉方式：
胆道外科日间手术术中使用气腹、住院时间短，麻醉方式以全身麻醉为主，考虑到术后镇痛的需求，可辅助穿刺孔浸润麻醉。
1．麻醉药物选择：
麻醉药物的选择原则是起效快、作用时间短，镇痛镇静效果好，对心肺功能影响轻微，恶心呕吐等不良反应少。胆道外科日间手术需要良好的术中肌松，但由于手术时间较短，应尽量选用短效的非去极化肌松药物。建议预防性应用预防恶心呕吐的药物。
2．术中监测：
除常规监测项目外，腹腔镜手术时建议监测呼气末CO2。
3．气道管理：
可根据患者的基本情况及手术方式选择气管插管或喉罩。应卡泊三醇软膏价格是多少男性白癜风怎么治疗