输血是临床常用的治疗手段，但是很多年轻医生由于经验不足，对其中的奥秘还不是十分了解。不要紧，看完本文，你就能精通这项技术的要领了。
输血的适应证
1.贫血或低蛋白血症：应输悬浮红细胞，低蛋白血症可补充血浆或白蛋白。
2.重度感染：难治性感染，如脓毒血症，当中性粒细胞低下、抗生素疗效不佳时，可输浓缩粒细胞控制感染。
3.凝血机制异常：如血友病，输相关凝血因子或成分，如纤维蛋白、新鲜血浆等。
4.大量失血：与出血量相关，依临床症状而定。可选择输入晶体液或胶体液+适量悬浮红细胞、输全血与悬浮红细胞各半等，有时还需输入血小板或新鲜血浆。
5.并发急性肺水肿、肺栓塞、充血性心衰、恶性高血压、真性红细胞增多症等，禁止输血。肾功能不全者谨慎输血。
输血反应的临床表现
输血后的不良反应主要有以下4种表现：
1.急性溶血性输血反应
患者通常在输血后30分钟内发生寒战、发热、心慌、胸痛、恶心、气急、休克等。
2.迟发性溶血性输血反应
患者多因曾经输过异型血或妊娠等原因被免疫，再次输血时因“回忆反应”，体内抗体滴度迅速升高。多由ABO以外血型不合引起，Rh血型尤为常见，严重者2周左右才出现发热、贫血、黄疸。
3.单纯表现为输血无效型
输血过程中并未感到不良反应，但输血后血红蛋白不升，甚至次日开始下降，这种病例属于迟发性溶血性反应，见于ABO血型以外，kidd、Duffy等血型不合所致。
4.输血相关移植物抗宿主病（GVHD）
这是由于供、受者人类白细胞抗原（HLA）不合，输血后供者血成分中的淋巴细胞在受者体内植活，视受者为“异已”，产生抗体“排斥异已”，实质上与骨髓移植后发生的GVHD机理相同。
临床表现为发热、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常、血细胞减少、腹泻、反复感染，以至全身衰竭、死亡。由于发病缓慢，缺乏特异性临床表现，常以原发病来解释，极容易漏诊。
发生输血反应后的紧急措施
1.立即停止输血。
2.采患者血及血袋剩余血送血库检测分析。
3.留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）。
4.抢救患者。
对于发热患者，应该注意做好保暖工作，并及时给予解热以及镇静处理；
对于过敏患者，症状较轻的，可在严密监测下，调慢输注速度后，给予抗组胺药物肌肉注射或者口服治疗；
过敏症状较重的，应该立即停止输注，保持患者静脉通道的畅通，若患者合并支气管痉挛，给予肾上腺素皮下注射治疗，合并喉头水肿者，给予气管插管处理，出现休克者，抗休克治疗。
出现输血反应的诊断思路
1.患者在输血过程中发生寒战、高热、心慌等临床表现，应警惕是急性溶血性输血反应。首先考虑是否ABO血型不合引起。
2.输血后，血红蛋白升高达不到预期值时，应分析患者体内血的去向，要注意是否存在内出血或胃肠道隐性失血（外伤失血除外）。
3.输血后2周内患者血红蛋白不符合规律的降低，要警惕迟发性输血反应。患者多为反复输血或有妊娠史者，应考虑GVHD。
避免输血反应的实用经验
1.在任何一种血液制品进行首次输注之前，都应该先做好抗凝血检查。
2.在对红细胞进行注射之前，应对献血者、患者的的血样进行交叉配血，而抗凝血则能够保证在3天内的多次配血。
3.应将床号、姓名、科室等清楚地记录在临床血样标本管上，并保证清晰的字迹，使其能够得到有效的辨认。
4.标本量应至少保持2mL。
5.在试管当中对抽出血样混匀即可，而不应该对其进行直接的摇晃，以免溶血的发生。
6.在第一次输注血小板以及血浆的过程中，应对试管血样先进行抽取，而在二次输注时，则不需要对血样进行抽取。
7.在规定时间内对血制品进行输注：血小板以及冷沉淀应立即输注；血浆、浓缩红细胞则应该在4小时内完成输注。
8.输血通常不需要进行加温，如果需要大量输血则应对输血肢体进行加温，如果输血量超过5袋、输血速度大于5mL/分，则应根据医嘱进行加温，同时需要对患者进行严密观察。
9.对于取回的血应该尽快完成输注，不能够自行储血，在实际输血之前，应轻轻混匀血袋当中的成分，同时应该避免剧烈震荡的发生。
10.血液不能添加生理盐水之外的任何药物，以免血液成分变形。
11.输血过程中发生不良反应的几率仅为0.3%，并且血小板发生率最高，滤白红细胞悬液、血浆发生率较低，其他的血液成分则极少发生不良反应。所以临床输血时，应该着重输注血小板成分患者的观察和护理。
输血的注意事项
输液速度
1.一般情况下输血速度在5～10mL/分。
2.输血速度应先慢后快，在输血前15分钟可以2mL/分输注，以免患者万一发生输血反应猝不及防。
血液加温
1.世卫组织《临床用血手册》建议当输血速度超过mL/分时使用血液加温器加温。但该手册也指出，保持患者身体温暖比使用血液加温器更有效。
2.一般情况下，血液加温器适用于输血流速较快时，如成人输血流速每小时大于50mL/kg或儿童输血流速每小时大于15mL/kg时，或输血后出现明显冷凝集反应的患者。
3.使用血液加温器时，必须配备专业的设备或可视温度计以监测血液温度，确保血液温度不高于41°C。
4.血袋绝不能放在热水中或微波炉里加温！只能放在室温下或用血液加温器，否则会导致危及生命的红细胞溶血。
5.一旦使用血液加温器进行加温，应将血液温度记录在患者的病历上。
给某些有特殊情况的患者输血时须特别小心，或采取特殊措施：
1.年老体弱、婴幼儿、心衰或冠心病患者输血时，一次输血量不可太大，输入速度必须缓慢（可在1～2ml/分），如有不适症状，须暂停输入或减慢速度，细心观察。
2.贫血患者采取一般速度就可以了。但内、外科或手术中出现大出血等急症时，需要紧急输血，这时则要用最快速度输血，甚至借助外力（用手），一分钟可输进50～mL。
3.输异型血时，输血速度必须缓慢，输血量不能过多。因为异型输血时，供血方的红细胞会和受血方的血清发生血液凝集，类似于过敏反应，危害很大。而缓慢少量输血时即使凝集了也会被流动的血液冲走，不会堵塞血管，危害较小。
4.输血过程中莫非氏滴管液面高度应在1/2～2/3之间，一旦液面低于1/2，在滴注过程中血液成分会与输血器过滤面冲击，造成血细胞破坏。高于2/3则无法数滴数。
免·费·领·取?这一定是你见过最全妇产科学习资料！
?《医院心电图图谱》！
?13本协和住院医师手册（全套）！
?《超声资料大全》实用课程
?奈特高清彩色图谱(全套14本)，医生必备！
?年初级护师考试资料免费领取~
?份生化/医学画好的PPT模板素材
内刊君赞赏